癌症问诊,医院方案大不相同

越来越多的癌症患者正在陷入一个尬尴的两难境地：治疗方案这么多，我应该怎么选？这个问题看似荒谬，但它却真实发生在等待治疗的癌症患者身上——究其原因，竟是这些年来我们的癌症治疗不断进步背上了“黑锅”。1飞速发展的癌症治疗水平却带来了难以抉择的治疗方案近几年，我们在癌症治疗领域的进展可谓有目共睹：更优异的化疗药物和放疗技术，更精准的靶向治疗，甚至于横空出世的免疫疗法，都将癌症这个“世纪难题”带入了一个新的时代。治愈并非遥不可及的梦想。以肺癌为例，EGFR靶点第二代、第三代药物横空出世；ALK、HER2、RET、MET等靶向药物百花齐放；横空出世的PD-1抗体彻底将肺癌引入“治愈”时代……五花八门的药物，带来了五花八门的治疗方案。每种方案都有它的优势，选择哪一种更好？是选择更有治愈潜力的PD-1抗体？还是有效率更高、疗效更稳妥的靶向药，还是说选择化疗联合PD-1抗体，争取最好的疗效？癌症治疗没有标准答案，无论是化疗、放疗、靶向还是免疫都是可能获益的方案，不同的医生会给出不同的诊疗方案。作为患者的我们，应该如何选择？2迷茫！医院却得到不同的诊疗方案最近，咚咚肿瘤科的病友小Y就遇到了这样的问题。对小Y而言，最近一个月的时间可谓一场噩梦。61岁的父亲最近总是感觉全身乏力，并且出现不明原因的消瘦。3月25日入院检查，3月30日经PET-CT检查初步诊断肺癌伴骨转移、淋巴转移。接着下来，全家人开始马不停蹄的开始给病人进行检查和治疗。4月7日，小Y的父亲进行了支气管镜，未见新生物。在支气管镜下取淋巴组织做病理，病理显示肺腺癌。确诊肺腺癌后，下一步马上进行了组织基因检测，结果显示EGFR20外显子突变，丰度7.48%。考虑到使用免疫治疗的方案，随后小Y的父亲还检测了PD-L1表达，结果为PD-L1阳性，表达50%。接下来，就是如何选择父亲的治疗方案了。为了给小Y父亲选择最佳方案，小Y首先咨询了医院、郑大一医院。因面临方案的分歧，随后又问诊了医院、医院、医院、医院医院。得到的治疗方案却更让小Y迷茫：

医院、医院、郑大一附院意见一致：小Y父亲应该选择化疗联合PD-1单抗；

医院、医院呼吸科医生意见一致：首选贝伐+化疗，如果抵触或者无效的话可以选用奥希替尼;

医院意见是：肿瘤治疗方面，这是EGFR20号外显子少见的点突变，暂时没有针对的靶向药物，建议取组织白片做肺癌基因检测进一步明确有无靶点；若无靶向药物可用，因PD-L%，可考虑单药PD-1抗体帕博利珠单抗，或帕博利珠单抗联合培美曲塞+卡铂治疗；

医院的肺外科意见：紫杉醇+卡铂+贝伐，因PD-L1表达强阳性，可考虑加免疫治疗，化疗无效了再尝试靶向治疗。

五花八门的方案，让小Y家人难以抉择。每一位医生给出的治疗建议都十分中肯，但方案却不尽相同。作为不懂癌症治疗的患者及其家属，更是两眼一抹黑。应该如何选择五花八门的治疗方案？这是癌症患者们正在面临的难题。3资深临床专家点评方案选择经过反复犹豫，小Y一家人选择了培美曲塞+卡铂+PD-1抗体帕博利珠单抗的联合治疗。目前已经开始首个疗程的治疗了，暂无相关的不良反应。但不仅仅是小Y一个人遇到了这样的难题。对此，资深临床专家有一些建议：

首先，这位患者有EGFR突变，但不是常见的19外显子缺失或者LR，而是罕见的20外显子RC点突变，临床意义不明确，可能是一个耐药突变，使用靶向药的证据不足，谨慎使用。

其次，患者PD-L1表达高达50%，更应该考虑免疫治疗。基于目前循证医学的证据，可以考虑PD-1抗体+化疗，或者单独PD-1抗体。至于选择哪种PD-1/PD-L1抗体，需要看经济情况。在这一领域，K药是最先获批并在国内上市的，全球使用人数应该最多，同时国产PD-1最近也先后公布了联合化疗一线治疗肺癌的三期数据，估计很快也能获批上市。

最后，患者家属咨询了医院的医生，希望给家人寻找最好的治疗方案，最后却陷入“选择恐惧症“。在就医过程中，这样的情况很普遍。

医院的不同建议，原因有很多，需要提醒大家一点，晚期患者还是要咨询内科医生而不是外科医生的意见，或者进行多学科会诊，考虑各科室的意见。肿瘤医生都有自己的专长，在某一个方向是权威，而不是对所有问题都是专家。

封面图来源：摄图网

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