认知行为疗法认为，社交恐惧症个体的头脑为一些典型的关于自己和他人的负性信念占据着。其认知模式的核心是患者对自己在社交场合中的表现持有负性的认知。
认知行为疗法对社交恐惧症患者的治疗目的为：
矫正与社交恐惧相关的非理性认知；
增加暴露机会，减少回避或者逃避行为。
在矫正非理性认知的过程中，认知重建在打破社交焦虑恶性循环中扮演了重要的角色。认知重建涉及挑战病人的信念，假定和期望。
在治疗中，患者的自动想法被看作各种“假设”，治疗师与患者一起考察它们是否合乎事实，是否真正有用，目的在于通过认知重建使患者发展更为准确的认知。
暴露疗法以三种方式破坏社交恐惧螺旋式上升的恶性循环网。
首先让患者暴露于能引发其恐惧的社交情境中，并在这个情境中呆足够长的时间，以使其体验到恐惧的自然缓解（习惯化）。
第二，暴露提供给患者一个机会，练习一些社交情境中所需要的行为技巧。
第三，暴露给他们另一种机会，来检验他们非理性信念是否是真实的。
案例分析
初期访谈
女，25岁，未婚，学生，没有任何宗教信仰，没有其他的躯体疾病或者是病痛残疾。
主诉的问题和烦恼：
感觉自己走路动作变形，特别是走路很不自然，当感觉别人在注意自己，或者在容易引起别人注意的场合时，问题会突出。因此尽量不出门，如果要出门，则尽量同其他人一起走，“这样目标小一些”，或者是骑自行车，因为“骑车别人看不出来”。
自述严重时“我感到整个大厅里面的人都在注意我这个怪物，我几乎要崩溃了”。在独处的时候问题会减轻或者消失。
这种状态已经持续一年多了。除了必须的外出（去实验室、食堂），一般不出门或上街。
前来做心理治疗的目的：能够正常走路，消除这种恐惧心理。
根据诊断标准，该患者被诊断为社交恐惧症（社交焦虑障碍）。
分析：
在该患者在治疗初期的报告中，造成其严重症状的核心认知是她认为自己的走路动作变形，而且所有路上的人都会看他。
正是持有这个非理性的认知，患者感觉恐惧，从而采取回避的行为，包括少出门，与他人一起出门或者出门尽量骑车，不走路。这是治疗中需要进行矫正的认知和行为。
咨询过程
治疗过程大致分为五个阶段，第一阶段为治疗介绍阶段，第二阶段为暴露治疗阶段，后两阶段为分别针对不同的两个核心信念进行认知重建阶段，最后一阶段为结束阶段。具体情况如下：
第一阶段：
向患者讲述有关社交恐惧一般性知识，包括国外的患病率，症状表现，治疗的疗效，认知行为治疗的安排、要求及时间等。
强调治疗并非一帆风顺，重要的是坚持完成治疗并完成治疗中相应的作业。
第二阶段：
主要针对患者的回避行为进行治疗，向患者讲述“回避行为”的致病机理和进行暴露练习的重要性，并教会患者使用情绪监控表，用来记录在暴露的练习中自己的情绪变化。
家庭作业是每周至少在让自己在感觉有中等恐惧的场所走路两次，每次至少30分钟以上，在此期间每隔5分钟记录自己的恐惧水平。
患者可以从这个过程中学习到，其恐惧水平并不是一成不变和永远处于非常高的水平上的，而是随着暴露时间的延长，恐惧有下降的趋势。
第三阶段：
在治疗过程中发现，患者所持有的认知“别人都会注意我，别人都会象看怪物一样看我”是令其焦虑的核心原因。
因此，本阶段的治疗围绕着挑战和重建该非理性认知展开，其目标为让患者能够认识到，“当我走在路上，即便是走路姿势不对，实际上也未必有什么人会注意我”。
因此，为达到治疗目标，治疗师最终选择了行为实验。
在解释了治疗的原理，并获得患者的同意后，治疗师陪同患者一起走出治疗室，在路上行走并观察周围的其他人，以检验患者先前持有的认知，即“别人都会象看怪物一样看我”是否正确。
在实际的操作中，治疗师发现，患者总是低着头，治疗师认为这其实是患者的回避行为，不敢去看别人，但是却觉得所有的人都在看自己，难以面对，所以低着头，但这也正是患者的认知没有得到改变的原因。
因此，治疗师鼓励患者抬起头来观察周围，来看到底会有多少人注意自己，如果感觉背后有人注意自己了，不妨回头看看，检验自己的判断（自动想法）是否正确。
这次治疗结束，患者明显有轻松感，开始真正觉得其实路上并没有自己感觉的那么多人注意自己。
这个阶段治疗的家庭作业是，继续坚持走出家门，而且在走路的时候，多观察周围，特别是在感觉自己走路不对劲，感觉别人会注意自己的时候，要观察是否别人会注意自己。
第四阶段：
患者感觉自己状态变好一些了，如果感觉紧张了，就观察周围，检验自己觉得会有别人注意自己的认知假设，恐惧会下降。
这时依然担心的事情，是遇到熟人，特别遇到有那么4~5个人，担心“在他们面前会紧张，走路姿势不对，我敢肯定他们觉得我是变态”。
治疗师选择认知治疗中的去灾难化的认知技术。即让患者直接把这个假设当成事实。就是让患者直接面对她所想像的最糟糕的结果，目的是达到在心理上能够接受这样的结果，而不是一味的回避，或者是扭曲自己对事实的解释。
治疗师：现在世界上假如就有这么5个人，认为你是变态，你怎么办？
患者：……（沉默大约1分钟，叹了口气）他们如果一定要这样认为，我也没有办法，只能随他们的便。
第五阶段：
总结和结束阶段，首先进行了总结，患者认为自己多出去锻炼，特别是去检验到底有没有人注意自己，对自己帮助很大，在那几个人面前也不太紧张了。
治疗师强调，紧张是很正常的，所有的人都有紧张的时候，没有必要因为紧张就不做自己该做的事情。头脑中的一些想法会影响我们的情绪，关键是我们把这些想法拿出来，当成一个需要我们来检验的假设去检验。另外，治疗师强调要面对而不是逃避或是回避。
最后，治疗师同患者讨论未来如果没有治疗师的情况下，出现相似问题的处理办法。
患者表示，如果未来出现同样问题，一方面他会去观察周围的情况，来检验自己的自动想法是否准确，一方面会更多地去锻炼自己。
相关问卷评估
所使用的问卷：社会交往焦虑量表（SIAS）和社交恐惧量表（SPS），得分高表明该个体社交恐惧较高。从患者的自我报告看与量表评估的结果一致，即其社交恐惧症得到极大改善。
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治疗前
中后期
结束
SIAS
66
42
32
SPS
68
39
35
总体来说，认知行为疗法对社交恐惧症治疗是相当有效的。
这是因为一旦维系患者症状的核心信念被动摇，被重建，患者继续恐惧和回避的理由就不复存在了，因此也就会出现明显的改变。
文/《社交焦虑障碍的认知行为治疗：案例研究》
图/网络
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