明天《健康安吉》我医院神经内科主任医师！讲讲关于头晕各方面的问题。明天，您也可以拨打我们的热线电话直接咨询哦。
魏国兰，神经内科主任医师。年毕业于中南工大，湘雅医学院（原湖南医科大学），现任浙江省中医药学会脑病分会委员，湖州市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员。熟练掌握神经系统及大内科的常见病及多发病的诊治，以及各种内科常见危重症的抢救。特别擅长脑梗塞、脑出血、头晕、眩晕、头痛、帕金森病、肌病、失眠、周围神经病变等疾病的诊断与治疗。在国内各种省级、国家级杂志上发表论文数篇。医院门诊：周三、周六上午神经内科专家门诊。
让医生也晕的眩晕
一、头晕的普遍性及难点
俗话说：病人眩晕，医生头晕。头昏、头晕和眩晕是内科门诊患者最常见的主诉，此症状的难点之一是主诉的主观性，以及人们主诉头晕时使用十分不同的术语来描述事实。其二，由于头晕涉及内科、神经内科、耳鼻喉科、针灸科、眼科及精神科等临床多学科。而且很多医院的辅助检查结果是正常的，故其让医生也晕。
二、头晕的分类
假性眩晕或头昏或非系统性眩晕的病因：
1）、多见于全身性疾病；心脏疾病，血液病，内分泌及代谢性疾病，感染及中毒疾病，以及其他疾病。我们前一段时间就有意患者，急诊医生让我会诊，他因头昏来就诊，结果是大面积肺炎。
2）、眼源性眩晕：眼肌麻痹、眼肌麻痹导致的眼源性眩晕，例如复视带来的眩晕，向麻痹侧注视更明显。
3）、癔病、精神性眩晕。
特点：常表现为无力、虚弱、头轻感、视力模糊，不真实感，摆动感，空中感；这些感觉常在焦虑和神经衰弱的病人见到，并伴有恐慌、心悸、出汗、屏气等。
其他假性眩晕的症状：例如严重贫血：除头晕还容易疲乏倦怠，并且与体位变动有关。
肺气肿患者体力活动是伴有无力和特殊的头部感觉，猛烈考试时伴有头晕，甚至晕厥。
高血压的头晕，有时是焦虑的表现。
低血糖可以产生另一种假性晕厥，伴有饥饿感，出汗、心悸、震颤等。
药物中毒（镇静剂、酒精、抗惊厥药）可引起假性眩晕。
总之，大多数假性眩晕是非神经系统疾病所引起。
真性眩晕临床上又分周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性眩晕
中枢性眩晕
病变位置
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
小脑、脑干、大脑
眩晕特点
严重、发作性、病程短，多能明确描述，头部运动和睁眼加重
较轻、持续性、病程长，多不能明确描述，头部运动和睁眼加重
位置性眼震
2-10秒潜伏期、短暂、较快适应
无潜伏期、持续性、无适应
听力检查
多有异常和耳鸣
多正常和无耳鸣
脊髓反射
多往前庭功能低下侧倾倒
不稳定
中枢症状体征
无
常有
植物神经症状
明显而严重
多不明显或缺如
前庭周围性眩晕占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精神因素及不明原因。
三、什么是头昏、头晕、眩晕、晕厥？
头昏：头昏沉和不清醒感，多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，例如贫血、感染等导致的。
头晕：头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉，可有头位改变加重，可由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起。
眩晕：自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等，（有自身运动或外界环境变化导致的运动幻觉），多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致。
晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血。
四、平衡四联系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
前庭系统：由三对半规管、一对椭圆囊和一对球囊组成。其中椭圆囊和球囊管理直线加、减速度运动的平衡，半规管维持旋转加、减速度运动的平衡。
眩晕的相关病因
1、前庭系统疾病
2、偏头痛
3、心脑血管疾病
4、颈椎病
5、内分泌代谢性疾病
6、外伤肿瘤等。
前庭系统疾病：BPPV，前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋、迷路卒中、迷路炎、前庭系统中毒、前庭阵发症、运动并、迷路外伤等。
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
来源于眩晕专科门诊一年例疾病的分类：最多见的4类头晕/眩晕疾病：良性阵发性位置性眩晕（占36%），精神源性头晕（占25%），前庭性偏头痛（占12%），梅尼埃病（占7%）。其他少见的前庭神经炎、前庭阵发症、突发性耳聋、小脑、脑干梗死等。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕及特征性眼球震颤为表现的外周前庭疾病，常具有自限性，易复发。眩晕持续时间不超过1分钟，与头位改变很有关。此病非常常见，每年发病率是64/10万，约占眩晕患者的1/3。以后半规管耳石最为多见，占80-90%。
l头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
l每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
l发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感
lRolltest或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性
l眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性
l少伴恶心呕吐，无听力下降、耳鸣及不稳感，无中暑症候
l听力检查和温度试验正常
l治疗方法：耳石手法复位治疗
l有部分患者复位后有头晕及不稳感，是因为耳石位置不好不适应有关，也与焦虑有关。
精神性眩晕/头晕PPPD（持续姿势知觉性头晕）
曾用名“广场恐惧症”、“恐惧性姿势性眩晕”，是一种持续的非旋转性头晕或不稳感，姿势改变时加重，对空间变动敏感。
年巴拉尼协会制定的PPPD诊断的六大核心症状：
非旋转性头晕或摇晃不稳感，持续3个月以上；
症状大部分时间持续存在（每30天中至少15天），大部分患者几乎每日均有症状，症状可波动；
加重缓解因素：站立、体位变动时加重，坐立、卧床后减轻，或暴露在人群密集环境加重；
行走时扶他人才平稳，“摇摆不稳”步态；
症候在受
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