以前听说过不少牙科恐惧症的故事，大多都不算严重。最近投身舒适化口腔以来，见到最多的也是各种美女为了标榜自己是“豌豆公主”，娇滴滴的承认自己也有恐惧症，洗牙一定要吸笑气。
但是今天这个24岁女孩的悲惨经历深深触动了我，听了她的看牙故事后，我就决定一定要帮她。据她说是小的时候有过一次惨痛的看牙经历，是“绑架看牙”，从此落下了严重的心理阴影，再也不敢看牙了，直到现在无法咀嚼食物，才不得不来就医。经全口检查后发现多数牙齿为残根、残冠、龋坏、乳牙滞留，个别牙齿缺失、牙齿埋伏、全口牙列不齐。据她的主治医生朱大夫介绍她的牙齿治疗非常复杂，每次就诊她都会不自觉的尖叫，询问是否疼痛，她都说不疼并向医生道歉说对不起，为了减轻患者的恐惧，每位医生每次治疗项目较少，最终导致复诊次数增加。本次治疗也只是拔除22，13开窗粘接正畸托槽后期牵引，大约需要一个小时的时间，如果这次治疗效果满意，让她战胜心魔，以后才有信心进行后续漫长的治疗。
由于她之前就诊非常抵触笑气麻醉，说是戴上鼻罩就憋得不能呼吸。我跟朱大夫充分沟通后决定为她实施静脉麻醉，让她在接受局麻前彻底睡着，然后吸上笑气和氧气的混合气体，完善的局部麻醉加笑气止疼，手术中间就是醒过来应该也不会太抗拒，只要有液体，随时都可以通过静脉给药调整她麻醉深度。
首先进行麻醉评估，见她小下颌，困难气道？问及她的亲戚，还好，睡觉不打呼噜，没有鼾症，双侧鼻腔通畅。没有基础病，近期没有感冒。她右前臂有一条十公分左右的伤口，小时候经历过一次骨折手术，有过麻醉史，初步判断对麻醉药没有过敏。通过沟通，慢慢的取得了她的信任，顺便也向她详细讲解了我们的麻醉方案，需要她做哪些配合，譬如术中需要她用鼻子通过鼻罩吸笑气，如果术中醒过来不舒服可以提醒我们加深麻醉，让她理解我们尽量让她保留自主呼吸和咽部反射的目的是保护她，防止误吸。聊着聊着，性格内向的她也越来越有信心了。
充分准备是成功的关键，前几天已经按照全麻准备好了，抽血查血常规、血生化、凝血机制和血清学检查，家属签字，一切都准备就绪。麻醉术前准备我们也有一整套固定流程，从麻醉机、监护仪等各种仪器的调试，到氧气、笑气气源压力的检查，从麻醉药和急救药的抽药，贴标签，三查七对，到可能抢救需要气管插管的准备，越详细越周到，才越安全。
护理团队的重要性显而易见，我也清楚口腔护理和手术室护理的不同，医院开展麻醉，就必须把口腔科的护士训练成手术室护士。我在手术室被叫了近二十年的“护士长”，慢慢习惯了这个称呼，不光周围的人习惯这么叫，我自己也慢慢默认和习惯了这个称号。记得有一年我从骨科离开去南楼轮转，著名骨科专家刘玉杰主任很认真的跟我说，“你走了是不是就不当护士长了”，我笑着回复，“我这个护士长从来都没人任命，所以没有任期，我是大家心目中的护士长”。所以训练护士是我的本职工作，从无菌概念到输液到配合麻醉，我都亲自示范。
基于对我们的信任她勇敢地坐上了牙椅，但她的表情骗不了人，依然充满了怀疑和恐惧。监护非常重要，所有操作开始之前一定要先监护基本生命体征，留个基础数据作为参考。心率60次/分，血压/60mmHg，看来心里恐惧没影响到生命体征。因为这个姑娘极其怕疼，我亲自给她输液，我这个输液水平绝对不是盖的，当年我可是亲自给我们大猫（老板）扎过针，技术绝对自信，小姑娘斤，平时也没什么运动，血管真细，我用了最细的套管针，一针见血。
输上液慢慢把牙椅调整成平躺的位置，双手用约束带稍微固定，目的是怕术中患者突然醒过来，导致手上的套管针脱离。先给了1mg咪唑安定稍作镇静后再消毒铺单，戴上无菌的鼻罩，还是不行，戴上就说上不来气，我马上根据笑气机呼吸囊的充气程度，调整了新鲜气体的流量，使之既不太瘪又不太鼓。她还是不能耐受通过鼻罩吸氧，看来真是心理作用，算了，不耽误时间了，跟她废话还不如让她睡着来的方便，静脉缓慢推注异丙酚，药刚一进血管她就疼的呲牙咧嘴，她还真是够敏感的，考虑到异丙酚的血管刺激作用，給药前我还静注了2毫升利多卡因表麻都不够。边安慰边继续推药，直到她睡着，世界终于安静了，其实也就用了不到毫克异丙酚。监测氧饱和度%，呼吸平稳，腹式呼吸。主刀的朱大夫迅速无缝衔接，我这边一让患者睡着，他马上开始打局麻，我也同时把吸入的笑气浓度慢慢调大，毕竟笑气的镇静和止疼作用还是值得肯定，而且对咽部反射的影响比较小。同时复合笑气吸入还可以减少静脉药的用量，术后恢复更迅速。
为朱大夫点赞，手术做的的确很快，不到一个小时，中间患者醒了几次，每次稍微有反应我就缓慢推注10毫克异丙酚，让她平静，术中一直保留自主呼吸，而且能张口配合，吸氧浓度最低也在40%以上，血氧饱和度基本都维持在99-%，血压和心率基本没有波动。术中麻醉医生最
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