作者：朱名超吴方波李小龙
单位：医院检验科
一天，即将要下班时，一个同事发来一条消息，说门诊有个蛲虫来看看。
于是立即跑到门诊，只见显微镜下满视野的虫卵，看着着实有些肉麻，还可以见到成虫，低倍镜下就像一堆堆芝麻，转高倍镜继续观察发现满眼的“柿子核”，一颗一颗清晰可数。
再细看，居然还看到一条成虫，如下图
案例经过
患儿是一名7岁的小男孩，最近常有夜惊，烦躁不安，失眠等症状，由于肛门瘙痒症状一月余，肛门抓破而就诊于皮肤科，医生经过检查和家长描述，让家属留取粪便常规检查。
不查不知道，这一查还真是吓一跳，粪便中不仅有虫卵，还有一条白色线头状的成虫，虫体内密密麻麻的是啥，看到如此密集的虫卵，有密集恐惧症的人会引起不适，仔细放大观察竟然全部是虫卵，虫卵已经占满整个虫体了啊。书中记载，一条雌虫子宫内含卵约-个[1]，本例虫卵初步估计确实达到了成千上万个。
蛲虫成虫有两大特征：一个是头翼明显（体前端角皮膨大形成头翼），如箭头所示；二是咽管球大（烟管末端膨大呈球形），这两大特殊结构，是与其他寄生虫区别的主要鉴别点。雄虫长2-5mm，虫体尾部向腹面卷曲。雌虫大于雄虫，长约8-13mm，虫体中部膨大，尾部长而尖细[2]，这就是一条雌虫，如下图。
视频可能引起不适，请慎入……
再来聊聊虫卵
蛲虫卵两侧不对称，一侧扁平，一侧略凸，形似柿核，卵壳厚，无色透明。发育迅速，虫卵自虫体排出时，卵内胚胎已发育至蝌蚪期，与外界空气接触数小时后，即可发育为卷曲的幼虫。
蛲虫卵X
随着人们生活水平的提高，很多寄生虫的确已经很少了，而且具体一定的地域性，但是，近年来，由于人们的忽视及饮食结构的改变，各种寄生虫又重新登上历史舞台。
土源性寄生虫病，此起彼伏，刻不容缓。机会性寄生虫病，乘虚而入，兴风作浪。人畜共患寄生虫病，新现再现，防不胜防。食源性寄生虫病，食品安全，任重道远。输入性寄生虫病，瞒天过海，悄然而至。
再说说蛲虫的生活史：
简单粗暴，土源不需土，肛周即发育
图片来源于CDC网站
实验室诊断：体内寄生、体外（肛周）产卵。
常用以下方法：
1.透明胶纸法：将透明胶纸(6cm×2cm)有胶的一面黏擦肛门周围的皮肤，然后将平贴于载玻片上，镜检虫卵。
2.棉签拭子法：用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，将拭擦物涂片镜检虫卵或将拭擦物洗入饱和盐水内，用漂浮法查虫卵。
3.粪便内或肛周检获雌虫也可确诊。
蛲虫呈世界性分布。城市感染率高于农村，儿童高于成人。儿童感染率在10.28％左右[3]，5～7岁发病率最高。
蛲虫的防治
1、治疗
阿苯达唑：-mg/次，隔周一次，连续3次。
甲苯咪唑：1次顿服mg对蛲虫病治愈率可达90％左右。为防止再感染，应间隔10d或半个月进行复治。
丙硫咪唑：mg或mg顿服，连服7d，间隔2周的两个疗程，则阴转率可达％。
噻嘧啶：按10mg/kg，分2d，4次口服，治愈率达94.4％。
扑蛲灵：按5mgkg，睡前顿服，1次服药治愈率达90％以上。需在2周内再服1次。
2、预防
宣传教育：加强卫生宣传教育，提高卫生知识水平。
改善卫生习惯：饭前便后洗手，勤剪指甲不吮吸手指等。睡前及清晨应清洗肛门。
搞好室内卫生：经常晒洗玩具等物具，勤更换床单及内衣等。
普查普治：有组织地进行集体性的反复查治。
那么作为病原学检测，检验人手中为数不多的金标准，你用上了吗？
粪便：藏污纳垢，却又藏“龙”卧“虎”；镜检：列文虎克高手在民间，市井出英雄；你可以不懂分子，必须要懂虫子
（基层检验人）医生患者检验友，病原形态心中有；涂片镜检莫嫌臭，叠加共振金标就。
找到一个突破口——做别人不愿意做的，做检验的金标准。
诊断一类疾病——人体常见寄生虫病,显微镜形态学金标准。
对号入座，看看你家宝宝中招了吗？赶快给你家宝宝查一下吧。
[1]沈继龙主编.临床寄生虫学与检验.北京：人民卫生出版社。:28-29.
[2]许正敏，李智山主编.实用临床寄生虫病实验室诊断.北京：人民军医出版社，:54-55.
[3]黄继磊,张米禛,朱慧慧,诸廷俊,周长海,钱门宝,陈颖丹.–年全国3～9岁儿童蛲虫感染监测[J].中国血吸虫病防治杂志,,32(01):54-59.
编辑：小冉审校：Rose
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.dwwaw.com/kjzms/12871.html
