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关于封闭针
在刚过去的CBA总决赛中，广东宏远队球员易建联为了克服伤病的疼痛，保持竞技状态，连续三场比赛前都进行了封闭针治疗。但我们骨科医生平时在门诊建议患者打“封闭针”时，总会有部分患者皱起眉头连摆手，坚决拒绝。因为在他们眼中，封闭针就是一个猛虎：不只是暂时止痛的吗？打了封闭针其他药还有用吗？会成瘾吗？要长期打吗？会致癌吗？......
什么是封闭针
这么多人“闻针色变”，难道封闭针就真的如此让人恐惧吗？今天，就让我们一起来正确、客观的认识封闭针。
封闭针，又称局部封闭注射疗法，是将一定剂量的治疗药物直接注射到身体的某个病变区域，起到快速止痛、消炎、解除痉挛的作用。这种疗法最早起源于英国等国家，至今已经数十年的历史。这里提到的治疗药物，一般包括了局部麻醉药物和糖皮质激素。常用的局部麻醉药有利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等。平时进行伤口清创缝合、拔牙等操作所用的局麻药就是这些。它们起到的作用是阻滞神经传导，迅速止痛。在封闭针开展的早期，就只是注射普鲁卡因这一种药物，利用局部麻醉的原理达到止痛的治疗目的。
而封闭所采用的糖皮质激素一般是醋酸泼尼松龙、甲基强的松龙、曲安奈德等。激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因引起的炎症反应。在炎症早期，能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，因此减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛的炎症症状。在炎症后期，糖皮质激素还能抑制肉芽组织增生，防止粘连及疤痕形成，减轻后遗症。
封闭针就是将这两种药物按一定比例混合，然后注射到痛点。它对骨科门诊的常见疾病，例特别是腱鞘炎（弹响指、板机指）、肩周炎、网球肘、肌肉劳损、跟痛症等起到十分明确的作用，并在一定程度上起到根治的效果。
为什么患者对封闭针如此抗拒呢？
部分患者认为封闭针用的糖皮质激素副作用太大，影响身体健康。正常的人体内都广泛存在着激素，时时刻刻在维持着机体的生理功能。而平时我们所用的糖皮质激素类药物是超生理剂量，即使药理剂量，能对人体起到抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等药理作用。长期、大量的应用糖皮质激素，会导致许多严重的不良反应和并发症，甚至危及生命。例如导致满月脸、骨质疏松、电解质紊乱、消化道出血、椎体骨折、股骨头坏死等。但注意的是，这里说的是长期、大量的使用。但封闭针所用的激素的1到2毫升的小剂量。而且医生不会建议患者长期应用。例如网球肘，一般注射1到2次就能痊愈，隔1周才能进行第2次注射，1年不超3次。如果连续注射3次无效，就不再进行封闭针治疗，建议选择其他治疗措施。所以这么小剂量的激素，这么低的使用频率，是不会出现上述的严重副作用的。
但必须指出，打封闭针也并非百利而无一害的。如果在同一部位过多过频行封闭治疗，会导致局部肌腱脆性增加、甚至自发性断裂。在注射过程中如果不严格执行无菌操作，还会导致感染。年老体弱、未成年、疼痛恐惧症、注射部位感染等病人都是不适宜进行封闭针治疗的。如何利用好封闭针这一把锋利的双刃剑，这是需要骨科医生的专业判断和抉择。
为什么病人担心封闭针只是暂时止痛？
有些病人注射封闭针后症状消失，但过一段时间又复发，因此认为封闭针只是暂时的作用。无可否认，同一个疾病，无论采取何种措施治理都会有复发的可能。但我们观察到注射封闭针后疼痛复发的更多原因在于病人治疗后的不注意休养引起。例如网球肘，它是肱骨外上髁的局部炎症，特别是前臂桡侧伸腕关短肌的慢性撕拉伤，通常是网球运动员、家庭主妇、厨师这些职业的习惯性动作引起。在注射封闭针后，疼痛消失了，病人就以为根治了，并在短时间内再次恢复引起网球肘的习惯性活动，就会导致疼痛复发。所以，要想治疗效果好，还需要避免诱因，注意休养。
封闭针会成瘾吗？会致癌吗？
无论是以上说的局麻药物还是糖皮质激素，都不存在成瘾的药理作用。临床上许多病人需长期应用激素控制病情，一旦停药就会导致反弹式病情加重，因此不得不持续应用激素类药物，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。但这种用药情况是长期的使用，并非封闭针的低频率、小剂量的使用，是完全不同的概念。至于封闭针会导致致癌的说法，那更是一种道听途说的无稽之谈，没有任何科学依据的。
封闭针并非秘方
有些江湖医生将封闭针当做秘方，并在注射药物上添加当归注射液、维生素B6注射液等，故弄玄虚，忽悠患者，宣称根治百病。其实这才是封闭针的危害：鼓吹功效、滥用、随意添加成分。
所以，我们要正确、客观的看待封闭针。它既非仙丹妙药，也并非一无是处。如果能正确的选择适应证、严格的无菌操作，那它就是骨科医生治疗疼痛疾病一剂良药。
封闭针的真面目（医院常用处方）
医院骨一科
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