文：厚皎皎
同济大学医学院精神医学专业博士生
德国马尔堡精神卫生中心的心理治疗项目很多，每位患者每周至少有一次与心理治疗师或者精神科医生的一对一的心理治疗，除此之外还有团体治疗、康复治疗等。我上半月所在的科室是戒酒（AlcoholAbuse）科，他们的团体治疗是一大特色。
没有大查房的几天中，每周有三次团体治疗和一到两次康复治疗。团体治疗中2次由心理治疗师引导，1次由社会工作者引导。
我参与的团体治疗是关于酒精成瘾的。对于很多德国人来说,啤酒不仅仅是饮料,啤酒就是生活本身，在一般的社交场合，经常会见到德国人边喝啤酒边聊天的场景。而这种啤酒文化，也导致德国社会酒精成瘾的人群比例较高。
医院成功戒酒之后，一旦参与社交，则不可避免地要摄入酒精，在这种场合下，很难以自己酒精成瘾为由去拒绝好友喝一杯的请求，这也是导致酒精成瘾人群出院之后复发率较高的因素之一。
患者的活动室和休息室
医院有专门团队负责团体治疗的内容设置和具体操作，团队包括心理治疗师、社会工作者和实习生。一般来说团体治疗一个阶段有5-6次课程，每次课程都有不同的目标。由于时间关系，我并没有参与完全程的团体治疗，下面简单地介绍一下参与过的某次团体治疗。
早晨10点钟的时候，大家陆续就坐，围成一个圈，治疗师坐在稍稍圈外的地方，旁边有一块白板。刚开始，每个团体成员会简单地介绍一下自己，接着，治疗师请大家说说自己为什么要喝酒，喝酒有哪些好处以及喝酒之后带来的身体上的变化。
大家关于喝酒的原因五花八门，有人因为失眠而喝酒，有人因为生活不顺心而喝酒，有人因为生活中没什么朋友也没什么家人，觉得孤独而喝酒。
我之前跟一位四十多岁的女性聊天的时候，她独居，没有工作，每天的生活就是呆在家里，听着音乐然后喝酒，喝酒是为了打发无聊的时间。
治疗师后来跟我说，我们不得不承认，酒精这个东西确实对他们每个人都有这相应的好处。对于生活中遇到的困难，情绪的波动，从某种程度上来说酒精在他们的生活中起到了一个缓冲的作用，让他们不至于变得更加糟糕。
我们需要去了解饮酒对他们自身的意义，看到饮酒背后真正的原因，才可能看到藏在酒精背后的他们真正的需要。
团体治疗室一角
成员们说，短期饮酒之后一些积极的作用是会感觉到心情很愉快，肌肉很放松，整个人都觉得很轻松，也可以不再受到失眠的折磨，这些积极的作用正是吸引人们一次又一次饮酒的一大原因。
然而过了数小时之后大家会出现一些负面的作用，比如说你感觉到有点头痛，觉得很沮丧，有时候反应也会变慢。
而长期的饮酒之后呢，上述那些积极的作用会越来越少，本来喝一杯酒就可以达到的舒服的状态现在却需要三杯酒甚至更多才能够维持良好的一个感觉。
长期的饮酒会让大脑反应速度变慢，经常忘事，心跳加快，消化功能不良等一系列不适。而此时停止饮酒之后，则很容易出现戒断反应，比如震颤，乏力，出汗，反射亢进以及一系列胃肠道症状。
有些人还会发生癫痫大发作，这对于长期饮酒的人是很危险的，所以戒酒不是可以一蹴而就的，而是需要有个过程，要遵循科学依据，循序渐进地戒酒。
治疗过程结束后治疗师跟我解释这次团体治疗的目的是让大家认识到戒酒不成功并不是自己的错。很多人都会说为什么别人能够戒酒，而我没办法，会很容易产生失败的感觉，这种失败的感觉又会加重饮酒的倾向，从而导致恶性循环。
而认识饮酒，认识酒精对自己的正向的和负向的影响，以及饮酒过程中的一系列变化，让成员们能够面对自己的饮酒这件事情，这是很重要的。
团体治疗室一角
在团体治疗中，治疗师不会采用很多说教式的口吻，而是提供一个平等、安全的氛围，让大家能够分享这件事情带给我生活中的影响，分享的过程本身就能够让成员们的内疚感和负罪感减轻一些。
团体的这种方式也增加了成员之间互相支持的力量，通过大家的分享，治疗师给予回应和接纳，同时小小地穿插一点医学知识，让大家有更深层次地了解。
在其余的几次团体中，治疗师很少采用过多的文字和教授医学知识的方式，有时候会打印一些生活中的图片作为辅助，采用图和表这种直观的方式，让团队成员们联系自己的经历，从而尝试以不同的角度去思考饮酒这一过程，尝试采用不同的方式比如交友、寻找工作等来代替饮酒带来的一些好处，从而达到治愈和自愈的目的。
患者的活动室一角
后半个月我所在的科室是抑郁症科室，也有一些恐惧症的患者，比如单纯恐惧症以及社交恐惧症、广场恐惧症等。
对于这类患者，通常使用的疗法是暴露疗法。暴露疗法是行为治疗中的一种重要方式，是一种让患者暴露在使其感到强烈恐惧的刺激情境之中,使之逐渐耐受并能适应，迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。
一位20出头的年轻社交恐惧症患者，在医生的陪同下直接到商场中与售货员进行交流，医生会给她设定一个简单的任务，比如说询问商场中是否有她要的鞋子，拜托售货员帮忙寻找这一款鞋子。
患者独自完成与售货员的交流过程，医生只是在不远处观察她的完成情况，之后陪同患者离开并询问她的感受。暴露疗法确实取得了较好的效果，这位患者现在已经开始准备离开家，考虑上学的问题，而之前从中学开始一直是在家中完成所有的学业。
病房墙壁上的画作
下面我详细介绍一例让我印象比较深的是针对特定恐怖症的暴露疗法。
一位50多岁的中年女性患有单纯恐惧症，因为小时候曾经从桥上摔下来过，所以非常害怕过桥。这次入医院去附近的桥上进行暴露疗法。
暴露疗法每周三到四次，每次持续大概三十分钟左右。我参加这位患者的暴露疗法时她已经进行了一周的治疗。
在第五次治疗的时候，离桥的距离还有20米左右的时候她开始大口呼吸，这是一座天桥，全场不过三十米左右，下面可以看到来往的车辆。
站在天桥往上行走的台阶处，她背朝天桥，呼吸急促，偶尔有一两声咳嗽，稍微调整了几十秒钟的呼吸之后，开始朝桥上走。
上桥之后，她站在桥的四分之一处不肯继续前行，桥宽大致三米左右，她站在桥的中央，不能够靠近桥的栏杆，目光只望向远处的一个点，不能够看桥下飞驰而过的车辆。她开始剧烈的咳嗽，突然发作，止不住地咳嗽，目光依然不能移动，人也待在原地。
医生评估了她开始以及结束后的焦虑值，以及她对自己不舒服的状态打分情况，这次一共持续了15分钟左右（比昨天时间长），她说坚持不下去了，想要离开。走下桥的时候她有些愤怒，开始猛抽烟来缓解自己的焦虑的心情。
第六次的时候情况似乎有点恶化，她站在桥上的时候依然不能动，位置没有变化，目光也没有移动，整个人环抱着自己，腿在抖，不过待在桥上的时间又延长。医生尝试去跟她探讨这次心情不好的原因，被她拒绝了。
到了第三周的时候情况似乎有了明显的好转，她能够走到桥中央了，也能够稍微靠近桥栏杆一些了，目光可以移动，但仍然不能够看桥底的车辆，待在桥上的时间延长了很多，而且走下桥之后不用靠吸烟来缓解自己的焦虑情绪。
海德堡内卡河上的古桥
暴露治疗中患者的依从性很重要，需要在前期与患者建立良好的关系，才能够让患者鼓起勇气继续参与治疗。
医生与患者及时的沟通以及对于每次暴露疗法共同进行反馈也是治疗成功的关键，就这个患者而言，暴露疗法还是取得了比较有效的成效。
德国精神卫生中心不仅由精神科医生、心理治疗师，其余人员比如康复治疗师、社会工作者也在其中发挥着很大作用。
本文转载自心理科陈博士
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