医院急诊预问诊系统上线
张初吉/医院急诊科
年10月24日，医院与左手医生联合上线发布了医院急诊预问诊系统。该医院成为国内率先使用医院。天坛急诊论坛的众多线上线下参会者一起见证了医院急诊预问诊系统上线。
自年5月起，医院管理中心启动“急诊预检分诊”工作，其目的是保证医疗质量和患者安全，让急救绿色通道保持畅通，确保急危重症患者能够得到更加快速的救治。急诊患者在分诊台预检分诊挂号后，会根据病情的严重程度分级，病情较为危重的I级、II级患者可以很快就诊，而病情相对较轻的Ⅲ、Ⅳ级患者会在候诊区等待叫号，等候时长可能超过30分钟，在被叫到之前的一段时间是空置的，患者和家属往往处于焦虑状态，希望能够尽快看诊，等待时间过久就会产生不满意，甚至发生争执。每个人都觉得急诊就是要立即就诊！患者的内心需求和现实具有很大差距。每个急诊医生在呼叫病人到诊室的时候仅仅从电脑终端能够了解到患者姓名等一般资料，对于来诊患者的病史根本不知情。急诊科看诊的是各个学科的急症，看诊的范围很广，心血管、消化、呼吸、内分泌、血液、肾等各个系统的疾病都有可能，急诊医生永远不能预测下一个就诊的患者是哪个方面的疾病，每次都是“遭遇战”，思维在各个学科系统内高速切换，容易疲劳、焦虑，出现误判的几率也随之增加。
医院急诊科的医生从临床症状入手，梳理不同症状急诊就诊临床问诊的对话流程，重点强调急诊的降阶梯临床思维——从症状相关致命的疾病到非致命性疾病。北京左医科技有限公司将急诊医生的思维和问诊对话流设计成软件系统，利用现有人工智能技术，使其具有患者输入便捷和高识别、整合能力，最终完成了“急诊预问诊系统”。通过人工智能的医疗赋能，实现智慧急诊升级。因为急诊工作的特殊性，医院急诊的信息系统是相对独立的“信息孤岛”，最为先进的信息化手段往往给与了病房和门诊系统。实际情况是急诊患者就诊需求急迫，急诊医生工作效率急需提高的矛盾非常突出。急诊预问诊系统利用信息化和人工智能技术预先完成医患交互，解决医患双方的重大问题。患者一方在预检分诊挂号后立即就可以开始诊疗流程，避免了等待的焦虑，面对人机交互往往会比较从容、能够降低恐惧、紧张感，减少“白大衣恐惧症”，患者也可以详细地叙述病史，避免言不达意、颠三倒四。急诊医生方面在病人被叫号时即可打开预问诊生成的格式化病历，了解到患者的病史和病情，在接下来有限的面对面问诊时间内减少了文字输入工作、提高了工作效率，也可以更加详细地询问发病的细节，能够有精力进行人文关怀；避免了因时间紧迫导致病史问诊不详细、漏诊误诊疾病，也会优化患者的诊疗感受。
急诊预问诊系统就是模仿急诊医生问诊的流程，医生问诊会根据患者的具体情况询问不同的问题，并且层层深入，最后总结提炼。通过医学专家知识以及统计病历中的症状关系，模拟医生问诊，依据不同的状态信息生成不同的问诊问题。并且结合“降阶梯”的临床思维，即对病人所体现的临床症状首先考虑致命性疾病，然后才是病情发展较缓不至于有生命危险的疾病；先稳定急危重症患者的生命体征，接下来再探查病因给与针对性治疗。对于普通患者来讲，医学术语的门槛极高，急诊医生在接诊过程中不会直接使用医学术语跟患者交流。同样的，急诊预问诊系统利用自然语言的理解与生成与患者进行交互，通过学习互联网语料中的医患对话来训练语义理解模型，达到将患者语言与医学术语转换的目的，从而生成问题是患者易于理解，并将患者的答语转化为医学用语形成规范的病历报告。
今后，在医院急诊科的就诊的患者在预检分诊挂号后，可以通过医院APP，进入急诊预问诊模块，便能即刻获得人工智能辅助系统的预问诊，通过简单的点选、人机对话交互让患者轻松输入自己的病情，医院的电子病历系统，生成一份格式化急诊病历。
急诊预问诊系统投用之后，使患者既往候诊的时间被充分利用，实现了诊疗无缝衔接，缓解患者的焦虑，提高患者就诊满意度。在呼叫病人进诊室前，医生即可预览患者上传的初步主诉、现病史、既往史和药物过敏史等资料，初步掌握患者病情，再经面对面确认病史细节。该系统可以极大提高医生的工作效率、降低医疗风险。
利用急诊预问诊系统，医院急诊科计划建立急诊数据库，全程精准记录，并将进一步扩大医疗范围，开展院前急诊预警：危重症患者在救护车上由患者家属或医护人员填写信息，提前让院内医生了解即将接诊的患者信息。非急诊患者推荐转诊：根据”非急诊患者“预问诊报告内容，推荐患者去门诊科室，减少急诊科流量。探索依托网络开展急救措施社会性普及、多中心联网、远程医疗等。在未来，医院急诊科将以综合急诊、专科急诊、社会急诊并重的多元化方向发展。
北京对外医学交流协会
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